Hals

Halsschmerzen

Fragestellung:

Sollen bei Halsschmerzen und falls Ja, wann sollen
Antibiotika eingesetzt werden?

Reduziert der Einsatz von Antibiotika bei Halsschmerzen
das Auftreten von AGN (akute Glomerulonephritis) und
ARF (akutem rheumatischem Fieber)?

Systematik:

Recherche im Cochrane Controlled Trials Register. Suche
nach plazebokontrollierten Studien über Antibiotika bei
Halsschmerzen. 22 Studien mit 10'484 Fällen.

Vorbemerkungen:

Abstrichkulturen überschätzen die Gruppe A
betahämolys. Streptokokken (GABHS) als Ursache der
Halsschmerzen, weil es 6-26% asymptomatische Träger
gibt.

Eine Minderheit der symptomatischen GABHS-Träger
konvertieren im AST, was als Vorbedingung für ein ARF
gilt.

Abstrichkulturen verpassen bei 4-8% asymptomatischer
GABHS-Träger den AST-Anstieg.

Die Sensitivität des Tonsillenabstrichs beträgt nur 30%
und eine Spezifität von 70-80%. (Erhärtet in Kulturen von
Tonsillektomiegewebe: Kryptenbefall wird mit dem
Abstrich nicht erfasst).

Outcomevergleich:

ARF wird durch 10 Tage Penicillin in randomisierten
kontrollierten Studien Studien auf 25% gesenkt. Diese
Studien wurden aber in ARF-Epidemie-Umgebungen
durchgeführt (Armee-Baracken-Epidemie mit einer
ARF-Inzidenz von 1 auf 100 Fälle von Halsschmerz).
Diese Inzidenzraten sind heute eine Rarität in westlichen
Ländern: Hochrechnung in Schottland: 12 Grundversorger
sehen in ihrem ganzen Praxisleben nur einen Fall von
ARF. Das Risiko eines ARF wird mit dem Risiko einer
schweren Nw. von Penicillin in dieser Studie
gleichgesetzt.

AGN wird durch Antibiotikaeinsatz nicht signifikant
reduziert.

Otitis media wird auf 25% gesenkt. NNT: 35 Kinder mit
Halsschmerzen müssen behandelt werden, um eine Otitis
media zu verhindern.

Antibiotika reduzieren die Schmerzdauer um 8-14
Stunden.

Zusammenfassung der Resultate:

Schutz der Antibiotika vor akuter Glomerulonephritis
statistisch nicht signifikant, im Trend aber vorhanden.

Schutz der Antibiotika vor akutem rheumatischem Fieber
in Umgebungen, wo dieses selten auftritt, ist gering.

Antibiotika reduzieren die Symptomdauer um 8-14
Stunden, ev. 1-2 Tage.

Fazit:

Der Vorteil von Antibiotika bei Halsschmerzen ist
marginal dokumentiert. Patienten und Eltern von Kindern
sollen über diese Resultate informiert werden, bevor
Antibiotika verschrieben werden. Der Einsatz von
Antibiotika richtet sich bei der unbefriedigenden
Datenlage nach den Wünschen der Patienten.