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Endoskopie, Spiegelung
Definition - Anwendungsgebiete - Diagnostik - Therapie - Virtuelle Endoskopie
Definition
Endoskop zur Untersuchung über die Mundhöhle
Die Endoskopie ist ein diagnostisches Verfahren zur Untersuchung von Körperhöhlen und Hohlorganen, wie z.B. Luftröhre, Bronchien, Magen oder Dickdarm, durch die direkte Betrachtung mit Hilfe eines Endoskops. Im Deutschen wird oft auch der Begriff der Spiegelung verwendet. Man spricht dann z.B. von Magen- oder Darmspiegelung. Ein Endoskop ist ein schlauchartig biegsames oder ein starres Instrument, das aus einer Beleuchtungseinrichtung mit Kaltlicht und einem optischen System (Kamera) besteht. Kaltlicht wird verwendet, um Hitzeschäden an den zu untersuchenden Organen zu vermeiden. Das optische System leitet das Licht von der Lichtquelle an der Spitze des Endoskopes zum untersuchenden Arzt. Dabei kann die Blickrichtung des Arztes sowohl geradeaus gerichtet als auch um bis zu 45° abgewinkelt sein. Entsprechend dem verwendeten optischen System können verschiedene Arten von Endoskopen unterschieden werden:
Starres Endoskop
Beim starren Endoskop besteht das optische System aus einer Reihe nacheinander angeordneter Prismen und Linsen.
Fiberendoskop
Das Fiberendoskop, häufig kurz als Fibroskop bezeichnet, ist ein biegsames und damit flexibles Endoskop. Das hier verwendete optische System besteht aus Glasfaserbündeln. Es erlaubt einen erweiterten Betrachtungsraum bei größerer Helligkeit.
Elektronisches Endoskop
Das elektronische Endoskop stellt eine Weiterentwicklung des Fiberendoskops dar. Es verfügt an der Spitze über einen als miniaturisierte Fernsehkamera fungierenden CCD-Bildwandlerchip, der die Bildwiedergabe auf einem Bildschirm ermöglicht.
Endoskope verfügen häufig außerdem über Spül- und Absaugvorrichtungen sowie über Kanäle zum Einführen von speziellen Instrumenten, wie z.B. Zangen zur Entnahme von Gewebeproben oder Ultraschallsonden für die Endosonographie. Auch mit diesen Zusatzvorrichtungen ausgestattet, sind Endsokope im allgemeinen nicht dicker als 14 mm, die dünnsten Geräte, die in der Kinderheilkunde eingesetzt werden, haben einen Durchmesser von nur 5 mm. Die Länge eines biegsamen Endoskopes kann bis zu 2 m betragen, z.B. für die Untersuchung des gesamten Dickdarmes (Koloskopie).
Anwendungsgebiete
Die Ensodkopie wird heute nicht mehr ausschließlich in der Diagnostik eingesetzt, sie wird auch immer häufiger in derTherapie der verschiedensten Krankheiten angewendet.
Diagnostik
Die Endoskopie als diagnostisches Verfahren findet heute in vielen unterschiedlichen medizinischen Fachgebieten ihren Einsatz. In der überwiegenden Zahl der Untersuchungen erfolgt während der Endoskopie die Entnahme einer Gewebeprobe, z.B. zum Nachweis bzw. Ausschluss einer Krebserkankung. Im allgemeinen erhalten die Patienten vor der Untersuchungeine so genannte »Schlafnarkose«, d.h. ein Medikament, meistens Dormicum, wird i.v., also intravenös, injeziert. DerPatient verfällt dann in einen Dämmerungszustand, in dem er keine Schmerzen verspürt und an den er sich anschließend nicht mehr erinnern kann, d.h. er hat eine retrograde Amnesie. Im folgenden sollen einige besonders häufige Anwendungsmöglichkeiten aufgeführt werden:
Endoskop zur Untersuchung über den After
Innere Medizin
Der Magen-Darm-Trakt ist von der Speiseröhre bis zum Zwölffingerdarm sowie vom Übergang des Dünndarmes in den Dickdarm bis zum After der endoskopischen Untersuchung zugänglich. Der größte Anteil des Dünndarmes (Jejunum und Ileum) können nicht endoskopisch untersucht werden.
Antegrad, d.h. über die Mundhöhle:
Ösophagoskopie (Spiegelung der Speiseröhre)
Gastroskopie (Spiegelung des Magens)
Duodenoskopie (Spiegelung des Zwölffingerdarmes)
ERCP (endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikographie)
Die Gallenblase sowie die Bauchspeicheldrüse können mit dieser kombinierten Untersuchung aus Endoskopie und Röntgenuntersuchung ebenfalls zuverlässig untersucht werden.
Die Luftröhre mit ihren Aufzweigungen kann ebenfalls endoskopisch untersucht werden, man spricht dann von einerBronchoskopie.
Retrograd, d.h. über den After:
Koloskopie (Spiegelung der Dickdarmes)
Rektoskopie (Spiegelung des Enddarmes)
Chirurgie
In der Chirurgie wird z.B. eine Untersuchung der Bauchhöhle, d.h. eine Laparoskopie, endoskopisch durchgeführt. Dazu wird das Endoskop durch die Bauchdecke eingeführt. Meist sind mindestens 2 Instrumente notwendig, da die Bauchhöhle des besseren Überblicks wegen mit Luft aufgeblasen werden muss. In diesem Fall erhält der Patient eine Vollnarkose.
Gynäkologie
Die Spiegelung der Gebärmutter bezeichnet man als Hysteroskopie. Hier werden im allgemeinen starre Endoskope verwendet. Hier kann meist auf jegliche Narkose verzichtet werden.
Urologie
Sowohl beim Mann als auch bei der Frau kann eine Spiegelung der Harnröhre, d.h. eine Urethroskopie, sowie eine Spiegelung der Harnblase, d.h. eine Zystoskopie, erfolgen.
Orthopädie
Die meisten Gelenke sind endoskopisch zugänglich, man bezeichnet diese Untersuchung dann als Arthroskopie. Am häufigsten untersucht wird das Kniegelenk.
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (HNO)
Insbesondere bei dem Verdacht auf einen bösartigen Tumor kann in der HNO meist erst die endoskopische Untersuchung von Mundhöhle, Rachen, Nasenhöhle und Nasennebenhöhlen, also die Panendoskopie, die endgültige Diagnose erbringen.
Therapie
Mit der ständigen Weiterentwicklung der Endoskopie wurde es möglich, die oben beschriebenen diagnostischen Eingriffe zunehmend mit therapeutischen Anwendungen zu kombinieren. Die dazu notwendigen Instrumente können, wie oben beschrieben, über gesonderte Kanäle durch das Endoskop hindurch »vor Ort« gebracht werden. Bei aufwendigeren Eingriffen, wie z.B. Operationen, müssen mehrere Endoskope gleichzeitig verwendet werden. Einige besonders wichtige therapeutische Maßnahmen, die mit dem Endoskop erfolgen, können, sollen kurz genannt werden.
Bougierung: Aufdehnen und Weiten von Verengungen, z.B. der Speiseröhre bei der Ösophagoskopie.
Stenteinlage: Einbringen von Stents, das sind Röhrchen aus Kunststoff oder Metall, zur Überbrückung von Engstellen oder Abflusshindernissen, z.B. im Gallen- oder Bauchspeichendrüsengang bei der ERCP (s.o.).
Steinentfernung: Entfernung von Steinen, z.B. aus dem Gallengang bei der ERCP oder aus der Harnblase bei der Zystoskopie.
Blutstillung: Mit dem Laser oder durch die Applikation von Medikamenten, z.B. bei blutenden Magengeschwüren während der Gastroskopie.
Abtragung von Polypen: Polypen des Dickdarmes aber auch Polypen an der Stimmbändern können endoskopisch entfernt werden.
Operationen: Heute werden bereits einige Operationen, wie z.B. die Entfernung der Gallenblase, die Versorgung eines Leistenbruches oder bestimmte Knieoperationen endoskopisch durchgeführt. Man spricht dann von der minimal-invasiven Chirurgie. Bei der endoskopischen Entfernung bösartiger Tumore ist man bisher noch zurückhaltend.
Kleinraumbestrahlung: Bei Kleinraumbestrahlungen in der Speiseröhre oder in der Bronchien wird der Applikator endoskopisch platziert.
Virtuelle Endoskopie
Mit der virtuellen Endoskopie wurde ein neues und schonendes Verfahren in die bildgebende Diagnostik eingeführt, das die Darstellung von Hohlräumen des menschlichen Körpers ohne das direkte Eindringen in dieses Organ mit einem Endoskop ermöglicht. Dies wird durch die computergestützte Nachverarbeitung von speziellen radiologischen Aufnahmen erreicht.
Am 9. Mai hatten Sie die Möglichkeit, live im Internet bei einer endoskopischen Operation dabei zu sein. Es handelt sich um die so genannte ETS (Endoskopische transthorakale Sympathektomie) , bei der in einer Brusthöhlenspiegelung (Thorakoskopie) sympathische Nervenfasern im Brustbereich durchtrennt werden. Diese Operationstechnik wird bei Patienten angewendet, die an übermäßiger Schweißbildung (Hyperhidrose) leiden.
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